慈溪市医疗保障局2019年行政处罚案件统计分析报告

2019年，慈溪市医疗保障局法制工作始终紧紧围绕各项中心工作，坚持以依法行政为主线，深化行政管理、规范执法行为、扩大便民服务，行政处罚案件运行良好。现对全年承办的医保行政处罚案件梳理统计情况作一具体分析。

一、加强组织领导，认真开展统计分析

对此次行政处罚统计分析工作高度重视，由分管局长牵头、职能科室具体落实，对全年承办的医保行政处罚案卷进行了梳理，从分析结果来看，今年的行政处罚案件质量较高，程序规范，在证据方面也交为完善，法律条款适用准确，文书措辞严谨。

二、行政处罚案件基本情况

全年共办结医保行政处罚案件1起，罚款金额4883.42元。自本局新成立以来，实现了行政处罚“零”突破。无行政强制案件、也无申请法院强制执行的案件。分析情况如下：

（一）职责明确、主体合法。严格按照《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国行政处罚法》的相关条文进行管理和执法，所办理的案件均属医保行政执法的职权范围，无越权管理、越权处罚、滥用职权的行为；所有办案执法人员均取得行政执法资格，都做到持证上岗。

（二）程序到位、手续完备。执法办案严格按照立案、调查取证、事先告知、审查决定、送达和执行等法定程序依次进行，依法告知当事人的陈述、申辩和听证的权利，充分保障当事人的合法权益；执法办案的每个步骤都严谨规范，每个环节、每道手续都有相应责任人员签字认可，每个案件都由机关负责人签批。

（三）事实清楚、证据确凿。行政处罚案件所认定的违法事实既有合法有效的当事人询问笔录、书证材料、还有相关医疗机构的相关材料，较多种类证据的关联性、证明力较强，对当事人违法事实认定比较清楚。

（四）裁量合理、处罚适当。办理案件严格按照《宁波市行政处罚自由裁量权行使规则》执行，按照法定程序，充分听取当事人的陈述和申辩，客观分析当事人违法行为的具体情节、性质、主客观原因、社会危害程度等，适用法律依据正确，适用法律条款准确，作出的处罚决定合法合理。

（五）制作规范、归档及时。按照《行政处罚案卷评查标准》的要求，行政处罚案卷文书制作比较规范，案件卷宗整理做到一案一卷，且格式统一、目录清晰、排序一致、材料齐全、装订整齐，案卷比较整洁，并及时进行归档保存。

虽然医保行政处罚刚刚起步，在执法人员的努力下全年无行政诉讼及行政复议案件发生，

三、行政处罚工作特点

（一）全面采用省医保局的案件模板，严格规范文书使用。

依据浙医保发〔2019〕33号文件《浙江省医疗保障局关于印发浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定的通知》，全面采用该文件中明确的案件文书模板、不仅简化了文书制作过程，还能显著提高办案效率。

（二）扎实推行业务学习培训。

2019年，多次派遣执法人员前往杭州等地参加行政执法相关业务培训，保障执法人员都能深入掌握办案要点、难点，促进互相学习提高。

四、行政处罚中存在的问题

（一）调查取证方面。调查取证能力需进一步加强，行政处罚所收集的证据材料基本是证明违法行为发生的证据，对反映当事人违法行为的具体情节、主客观原因、社会危害程度等证据材料收集较少。

（二）笔录制作方面。部分案卷的询问笔录中，执法人员的询问不够全面、具体，内容表述不够规范、准确，逻辑关系不强。

（三）案卷整理方面。行政执法案卷制作、归档需进一步规范，部分案卷存在材料不清晰、取证材料复印件应加盖与原件相符印章等问题。

五、行政处罚改进措施

针对存在的问题和不足，下一步我们将采取得力措施，集中精力抓好落实，进一步规范行政执法工作。一是开展专题培训活动。组织各办案业务骨干进行专题培训，重点培训行政处罚案件的调查取证、法律文书制作等技能，进一步提高执法人员的调查取证能力。二是进一步规范处罚案件程序。在处罚过程中，必须树立起行政复议、行政诉讼的思想准备；克服不顾实际只按经验办案的经验主义心理。进一步加强医保行政处罚力度，提高执法人员的专业素质和法律水平使行政处罚案件的办理严格按照制度执行。